산재 인정 신청서

산재 인정 신청서

신청인: × × × 성별 × × × × × 년 × × 월 × 일 출생, 민족 × 본관 × × × × 시 × × 시 × 시 × × × × X × 의 회사원이다.

××××××와 연락하다.

신청인: × × × × × × × ×.

법정 대표자: ××임× 직무

연락처: ××××××

요청 사항

노동부문에 의하여 신청자가 ×× × × 시간에 상처를 입었다고 인정했다.

사실 및 이유:

신청인은 ×××××년의 ××년의 ×××월에 입사되어 ×× 일을 맡으며 × × × 연월에 근무 시간에 근무 시간에 회사에 근무 중이고, 회사에서 일이 발생했기 때문에, 청구인이 심각한 상처를 입혔다.

신청인은 부상을 당한 후 × × 시 × × 병원 입원 치료를 받고 지금은 치료 × 한 달 동안 의약비 × × 원 경비를 썼다.

산재보험조례 규정에 따르면 특청노동부문이 신청자의 부상을 조사하여 조사하여 본인의 이번 부상을 산재로 인정했다.

이런